Показатель заболеваемости туберкулезом всех локализаций среди детского населения за I полугодие 2016 года вырос на 61,7% и составил 19,4 на 100 тыс. населения от 0 до 17 лет, прежде всего за счет роста заболеваемости среди детей до 14 лет (рост на 101,3%, показатель 15,9 на 100 тыс. населения). Это значит, что туберкулез реально угрожает здоровью детей, в первую очередь - не имеющим защиты – не вакцинированным от туберкулеза вакциной БЦЖ.
Что такое туберкулез?
Туберкулез – это заразное (инфекционное) заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза (Mykobacterium tuberculosis). Также эту бактерию называют бациллой или палочкой Коха.
Это одна из самых старых болезней, известных человечеству со времен Древнего Египта. На протяжении всей истории туберкулез является одной из наиболее смертельных эпидемий в мире. В наши дни ежегодно это заболевание убивает 3 миллиона взрослых; больше, чем СПИД, малярия и тропические болезни вместе взятые.
Не так давно человечество получило возможность избавить себя от этого древнего ужаса. Начиная с 1944 года были выявлены пять самых эффективных противотуберкулезных лекарств.
Как происходит заражение?
Палочка Коха передается воздушно - капельным путем от больного человека здоровому, поэтому заразиться можно где угодно: в транспорте, на работе, в местах скопления людей. При кашле, чихании, разговоре больной человек выделяет в окружающее пространство мелкие капельки мокроты, содержащие бактерии. По причине малой масы и незначительных размеров капельки остаются в воздухе. При вдыхании они попадают в легкие здорового человека и происходит инфицирование. Но инфицирование совсем не значит, что Вы 100% заболеете.
Этот риск зависит от ряда факторов: количества бактерий, попавших в организм, длительности контакта с больным человеком, защитных сил инфицированного человека.
Чем ближе и продолжительнее контакт с бактериовыделителем, тем больше бактерий поступает в легкие. Для здорового человека, который получил палочку Коха, вероятность заболеть активным туберкулезом составляет около 5%.
Почему туберкулез так трудно вылечить?
Основным фактором, который обусловливает сложность лечения туберкулеза, является чрезвычайная стойкость палочки Коха в окружающей среде, а также то, что она поселяется внутри клеток.
В отличие от других микробов, микобактерия способна сохранять свои свойства в земле, в снегу, во льду, стойкая к влиянию спирта, кислот и щелочей. В то же время палочка Коха гибнет под влиянием прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ.
Туберкулез – заболевание бедных? Это миф.
Зарегистрированы множественные случаи этого заболевания в кругу успешных людей и среди знаменитостей. Палочка Коха не различает социального статуса и абсолютно одинаково поражает и бедных, и богатых.
Вы считаете своего ребенка здоровым
и поэтому не делаете ежегодную пробу Манту или Диаскин-тест?
Но при заражении туберкулезной палочкой не сразу развивается болезнь, это не значит, что ребенок должен сразу начать кашлять, худеть, бледнеть и плохо кушать! Инфицированный ребенок внешне может выглядеть здоровым и только специфическая реакция его иммунитета на иммунный препарат – туберкулин – покажет наличие туберкулезной палочки в организме. Конечно, Вы можете сказать, что сделали рентген легких ребенку, и у него туберкулеза нет, но у детей может быть не только туберкулез легких, но и костей, почек, мозга!
Как проводится диагностика туберкулеза у детей?
Проба Манту и Диаскин – тест.
Проба Манту, или туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика – метод исследования реакции организма на введение специального препарата - туберкулина. Данный тест позволяет определить, присутствует ли в организме туберкулезная инфекция.
Диаскин – тест.
Так же, как и туберкулиновая проба, он показывает наличие иммунитета к туберкулезной палочке, что говорит о ее наличии в организме ребенка.
В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белковые вещества, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезной палочкой на данный момент, либо уже болеет туберкулезом.
Что такое туберкулин?
Туберкулин – это смесь из органических белковых веществ, полученных из туберкулезных микобактерий. Туберкулин и Диаскин-тест не содержат саму микобактерию, поэтому их введение не может вызвать заболевание. Данные препараты абсолютно безопасные.
Для чего нужна проба Манту и Диаскин - тест?
Проба Манту проводится для: выявления детей, которые впервые инфицированы палочкой Коха (для принятия решения о необходимости проведения химиопрофилактики); подтверждения диагноза туберкулеза в спорных случаях, например, при пневмонии (как вспомагательный метод).
Как оцениваются результаты пробы Манту?
В месте введения туберкулина через 2 – 3 дня образуется специфическое уплотнение кожи – «папула». Размер папулы измеряют через 72 часа после проведения пробы. Измеряется только размер уплотнения в миллимерах.
Все лица с позитивной реакцией Манту должны быть обследованы на туберкулез другими методами, независимо от того, была ли проведена им вакцинация БЦЖ.
Когда ребенку нужна химиопрофилактика?
Химипорофилактика проводится: детям, у которых впервые выявлена позитивная реакция Манту – «Вираж» туберкулиновой пробы (размер папулы 5мм и больше); детям, которые находились в контакте с больным туберкулезом, независимо от результатов пробы Манту; детям и подросткам с гиперергической реакцией на пробу Манту (папула 17мм и более, с гнойничком или пузырьком на месте инъекции, с реакцией со стороны лимфатических сосудов и узлов); детям и подросткам, у котроых результат пробы Манту увеличился на 6 и более мм в сравнении с прошедшим годом.
Пять причин, почему не нужно отказываться от химиопрофилактики.
1. Проведение химиорофилактики инфицированным детям в 5 – 9 раз снижает риск развития туберкулеза в будущем.
2. Профилактика проводится только одним противотуберкулезным препаратом -Изониазидом в профилактической дозе в течение 2 – 3 месяцев. Лечение самого заболевания проводится 5 препаратами в течение 6 – 8 месяцев. Дозы препаратов в этом случае намного превышают профилактические.
3. Изониазид – наиболее эффективный и в то же время самый безопасный противотуберкулезный препарат, а его применение в профилактической дозе, которая точно расчитана по весу ребенка, еще больше снижает риск возникновения побочной реакции.
4. Специально для детей младшего возраста выпущен Изониазид в сиропе, который легко и точно дозируется, имеет приятный вкус и минимальное колическтво побочных эффектов.
5. При первичном попадании в организм палочка Коха первые 2 – 3 месяца находится вне клеток. Именно для ее угнетения в этом состоянии и проводится химиопрофилактика. В данном случае профилактика наиболее эффективна. Когда микобактерии попадут внутрь клетки и сформируют «спящую» инфекцию, эффективность профилактики станет ниже. Даже если пациент стал себя хорошо чувствовать и все симптомы исчезли после нескольких недель приема лекарств, не прекращайте принимать таблетки по этой причине! Многие из бацилл туберкулеза еще живы и скрываются в отдельных частях легких! Эти оставшиеся в живых бациллы – самые сильные и наиболее опасные! Если вы дадите им шанс, они размножатся и станут еще сильнее.
Берегите себя и своих близких!
Подготовлено по материалам публикаций Крымского республиканского Центра здоровья и д. м. н., профессора Костроминой Виктории Павловны.
